中國經濟導報記者 | 荊文娜
為貫徹落實今年《政府工作報告》中關于推進門診費用跨省直接結算的部署，進一步解決人民群眾跨省異地就醫結算遇到的“急難愁盼”問題，近日，國家醫保局、財政部聯合下發《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），在加快推進普通門診醫療費用跨省直接結算基礎上，開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作。
至此，在繼住院費用跨省直接結算、門診費用跨省直接結算實現之后，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作讓異地就醫的患者在看病就醫過程中又迎來了一項“少跑腿”的惠民政策。
門診慢特病跨省結算試點定下時間表
跨省異地就醫直接結算是一項重要的民生工程。中國經濟導報記者了解到，以肺癌患者為例，檢查及用藥費用從幾千元到幾萬元不等，放化療也需要幾千元到上萬元，且需長期用藥。如患者在異地就醫時無法進行即時報銷，將使家庭面臨巨大的經濟壓力。而實現異地就醫直接結算后，讓數據多跑路、群眾少跑腿，不僅有效緩解了患者異地就醫時墊付資金的壓力，也讓深受病痛困擾的患者省去了報銷的繁瑣環節。
為此，此次門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入試點范圍。《通知》要求，2021年底前，每個�。ㄗ灾螀^、直轄市，含新疆生產建設兵團，以下統稱省）至少選擇一個統籌地區開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。此次試點將在已開通普通門診醫療費用跨省直接結算的定點醫療機構中優先選取診療水平高、管理規范，并完成醫保疾病診斷、醫保藥品、醫療服務項目、醫用耗材、門診慢特病病種等醫療保障業務編碼貫標的定點醫療機構開展試點。
國家醫保局相關負責人介紹，在報銷政策方面，為了兼顧各地病種范圍差異，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算時，會使用全國統一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結算。結算時，執行就醫地的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地的醫療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關規定。就醫地有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，執行就醫地支付范圍；沒有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，定點醫療機構及接診醫師要遵循相關病種診療規范及用藥規定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據本地規定確定待遇計算規則。
住院費用直接結算成為跨省異地就醫直接結算“先遣軍”
事實上，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點是跨省異地就醫直接結算工作的進一步深入和細化。為推動跨省異地就醫直接結算這項惠民政策盡快落地實施，近年來，我國出臺了多項支持跨省異地就醫直接結算的政策。尤其是2017年，國務院常務會議發布消息稱，截至當年9月底，全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯網運行，覆蓋全部參加基本醫保和新農合人員。同年12月，人社部與財政部聯合發布《關于規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關事項的通知》，對定點醫療機構、備案手續和流程、退費管理等方面做出規定，并明確異地就醫跨年度費用結算辦法。此后，不少地方的跨省異地就醫直接結算工作取得立竿見影的效果。
在京津冀地區，有跨省異地就醫需求的參保人員，按參保地相關規定進行跨省異地就醫登記備案后，可從公布的名單中選擇定點醫療機構就醫，實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。人社部數據顯示，截至2017年12月31日，京津冀跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構達到1093家，其中北京683家，天津147家，河北263家。2018年，全國跨省異地就醫住院費用直接結算132萬人次，是2017年的6.3倍。
盡管如此，從數據也可以看出，跨省異地就醫直接結算工作探索前期，實現異地直接結算的多為就醫住院的直接結算。
地區間報銷政策不同是門診費用跨省直接結算難點
隨著我國人口流動和人口老齡化的進一步加速，群眾跨省異地就醫的需求不斷增加。國家醫保局相關負責人介紹，跨省異地就醫直接結算包括住院費用跨省直接結算和門診費用跨省直接結算。其中，門診費用跨省直接結算又包括普通門診費用跨省直接結算和門診慢特病相關治療費用跨省直接結算。
據了解，2016年，我國啟動住院費用跨省異地就醫直接結算。2018年，長三角地區開始探索門診費用跨省直接結算，西南五省、京津冀地區也相繼推進。2020年，國家醫保局、財政部聯合印發了相關試點文件。從今年2月份開始，全國27個省份的189個統籌地區可依托國家異地就醫結算系統統一開展普通門診費用跨省直接結算試運行，開展普通門診費用跨省直接結算的地區正在一步步擴大。
門診費用跨省直接結算是今年《政府工作報告》的重點任務之一。數據顯示，今年1~6月份，全國門診費用跨省直接結算達339萬人次，涉及醫療費用8.48億元，基金支付4.65億元，全國門診費用跨省直接結算已超過去年全年的結算規模。
不過，國家醫保局相關負責人強調，門診費用跨省直接結算工作的推進難度要大于住院費用直接結算。原因在于門診就醫和結算頻次遠高于住院，而且醫保門診報銷政策在不同地區存在差異。
“跨省直接結算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對結算規則和結算服務提出了極大考驗。”這位負責人表示，目前，全國統一的醫保信息平臺建設正在推進中，以往各地醫保和醫院信息系統建設標準不統一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社�？ㄎ醇せ罨蛩谑锌h和醫藥機構未開通門診直接結算，都會導致結算失敗。下一步，針對這些難點、堵點問題，相關部門將逐步解決各地醫療保障發展不平衡、不充分的問題，全力推進門診費用跨省直接結算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫療費用直接結算的便捷。
|
